Kърмене:
първите седмици
Кърменето е натуралното продължение на бременноста и раждането. 
Добрата информация и нужното професионално ръководене се грижат за най-добрия старт за един приятен период на кърмене.
В тази брошура се набляга на процеса на кърмене с практични съвети за първите седмици. 
Как работи кърменето?
Във всяка гърда се намират млечни жлези във формата на чепка около повече млечни канали. Тези каналчета излизат в зърното. Производството на мляко се извършва от два хормона: пролактин и окситоцин.
Пролактинът се грижи за производството на мляко чрез кръвта. Окситоцинът се грижи млякото да бъде изпратено в посока към зърното когато бебето суче (забързан рефлекс).
Майчиното мляко е уникално, жив продукт, който е устроен специално за нуждите на твоето бебе. Кърменето предпазва бебето от инфекции. Антителата присъстват по време на целия период на кърмене. Колкото по-дълго се дава кърма, толкова повече твоето дете е предпазено от определени заболявания. 

Забързан рефлекс
Когато бебето суче от гърдата се изпраща сигнал на мозъка за производството на окситоцин. Чрез отделянето на окситоцин се издърпват мускулните клетки(лобули) за да се съберат млечните жлези заедно и млечните каналчета да се разширят, за да се позволи свободното изтичане на млякото. Това се нарича забързан рефлекс.
Често се среща гърдите да текат, понякога млякото излиза на струи. Някой жени също чувстват едно топло, боцкащо или леко прискрипващо чувство в гърдата докато млякото се струи.
Окситоцинът се грижи за матката да се свие и това предизвиква началото на след родилни контракции в момента когато бебето суче от гърдата.
 
Търсене и предлагане
Кърменето се случва според принципа на търсенето и предлагането: колкото по-често бебето изсуква гърдата празна, толкова повече мляко се произвежда.
Производството на мляко е най-силно след едно хранене. Колкото по празна е гърдата, толкова повече мляко се произвежда. Ако гърдите са много пълни, примерно ако бебето не е сукало няколко часа, се освобождават вещества които спират производството на мляко. Икономисване на мляко допринася до по- малкото производство на кърма.
 
Кога се кърми за първи път?
През първите часове след раждането повечето бебета имат силен сукателен рефлекс. Ако бебето е поставено директно след раждането голо и необезпокоявано лежейки при теб, то ще търси само гърдата вследствие на вродения му рефлекс. Затова кърменето се осъществява бързо и ще преживеете заедно един ценен момент на упражнение. В остатъка от седмицата на майчинство, ако понякога бебето се чувства много сънливо, то бебето печели от този опит. 
 
Коластра
Първите дни твоето бебе получава коластра. Това първо мляко е мазно, жълтеникаво и много богато на антитела които защитават бебето от болести. Коластрата съдържа също като зряло майчино мляко, фактори на растежа и ензими. Процесът на кърмене осигурява за едно пълноценно развитие за все още незрелите органи на бебето. 
Коластрата е пълна със белтъчини, ниско съдържание на мазнини и затова е лесно смилаема. Действа разхлабително, за да може бебето да отдели лесно първите изпражнения(мекониум).

 
Първите дни 
В първите дни когато трябва да се започне процеса на производство на мляко са дни на упражнение. Едно здраво и износено бебе има достатъчна резерва от течности и мазнини за първия период, за да могат майката и бебето да се упражняват над процеса кърмене. Честият контакт кожа до кожа улеснява прехода от живот в корема в живот на вън от него. Ти и бебето ти се опознавате бързо. Детето ти не губи енергия защото тялото ти го подържа топло. Близо до теб то се чувства в безопастност и може да сучи когато му се иска. Допълнително хранене не е нужно за едно здраво и добре износено бебе, то може само да наруши баланса между търсене и предлагане на кърмата. Дай колкото се може по-често възможност на бебето ти да суче. През първите дни е съвсем нормално през периодите когато бебето е будно да суче през час или час и половина. Бебешкото коремче все още е много малко. В корема ти то се е хранило постоянно, а когато се е родило се храни само на няколко часа. Прехода е голям за бебето. Освен това производството на кърма се засилва при по-честото сучене. Това помага на бебето да се научи да суче и предотвратява сериозно запушване.
 
Заявка за хранене
Майчиното мляко е лесно смилаемо. Това води до по-честото желание на бебето да сучи, на 1 или 2 часа. Бебето показва това чрез събуждане, смучене на юмручетата, прави други движения на устичката или мърда главичка в търсене на гърдата. Това са ранните сигнали за глад. Плачът е един вече закъснял сигнал и носи много стрес на бебето. При кърменето няма правила за максимален брой хранения, но има такъв минимум; през първите седмици е минимално 7-8 пъти на хранения на ден. Повече е по-благоприятно за бебето ти.
Когато бебето е малко по пораснало се появява по редовен режим при храненията.

Вродени рефлекси
Едно здраво и доносено бебе се ражда със определени рефлекси, които са съсредоточени към намирането на неговата храна, един от който е рефлекс на търсене и захапване.
Ако то почувства нещо около лицето си или устата, то започва да търси зърното. Залъгвайки неговите устни, то ще отвори широко уста и ще извади малко езичето си.
Ако бебето ти отвори широко уста, доближи го до гърдата чрез придърпване на ръката с която го подпираш.
 
Поставяне
Позволи на бебето ти да се почувства отпуснато и го сложи с коремчето му към теб. Погрижи се то да не вземе само върха на зърното в устата си, а и голяма част от ореолата на зърното. Главичката и тялото му трябва да лежат в една линия. По този начин му позволяваш да суче до изпразване на гърдата и така предотвратяваш болезнени зърна. Добре е сама да знаеш с какво трябва да внимаваш. И така може би сама ще се справиш да поставяш бебето правилно без чужда помощ. Ако се чувствасш все още несигурна или се колебаеш дали го правиш правилно, не се притеснявай да потърсиш помощ.
 
Важни точки за внимание
▪ Ако бебето ви е засмукало добре, бузите му за изпълнени и ъгълчетата на устата оформят широк ъгъл. Устните и брадичката са отпуснати на гърдите ти, езичето му е под ареола и устичката му е ‘пълна’ с гърдата.
▪ Твоето бебе прави първо кратки движения за сучене, за да събуди рефлекса. След това пие на големи глъдки с паузи от време на време.
▪ Лесно се вижда и чува ако бебето суче и преглъща ритмично. Ако то суче повърхностно, тогава най вероятно бебето не е захванало правилно гърдата.
▪ Една глъдка може да бъде разпозната не само по звука, но и по кратката почивка в движението на брадичката по време на преглъщане.
▪ Първият път може да бъде болезнен, но когато млякото тръгне кърменето не боли.
▪ Ако все пак болката продължи не се насилвай. Махни бебето от гърдата с помоща на кутрето, като го поставиш в ъгълчето на устата между челюстите за да прекъснеш вакума. И положи отново бебето внимателно на гърдата. 
▪ При новородено бебе е наложително няколко пъти на ново да се поставя на гърдата за да се получи.
 
Пози
Кърменето може да се получи в различни позиции. За всички пози важи следното:
▪ Погрижи се да се чувстваш приятно и да имаш достотъчно упора (примерно възглавници).
▪ Положи бебето в една линия ( главата и тялото), за да може да поеме гърдата без да се налага да си върти или изкривява главата, което затруднява сученето. 
▪ Задържай главичката когато го водите към гърдата за да може то само да намери зърното и да засмуче.
▪ Помогни на бебето да засмуче по лесно като му поставиш нослето малко под зърното. Тогава то трябва да си мръдне главичката малко назад за да засуче.
▪ Положи бебето плътно до теб с достатъчно контакт с коремчето. Челюста лежи по време на храненето изцяло на гърдата.
▪ Ако нослето му е твърде завряно в гърдата ти, можеш да придърпаш дупето му към теб. Главичката ще се мръдне тогава малко назад, за да може отново да диша свободно.
▪ Ако се наложи подържай гърдата с отворена ръка, с пръсти опрени на ребрата и с палец от другата страна на гърдата, далече от зърното. Ако оформиш гърдата, погрижи се да се движи паралелно с устата на бебето. Не стискай гърдата с пръсти.
 
‘Даване’ на кърма
Емоциите могат да повлияят. Мислиш за бебето си и....млякото протича. Една приятна обстановка, топлина и отпускане могат да имат позитивен ефект.
Ако не си отпусната, може да действа на рефлекса като спирачка. Болка по време на кърмене, примерно ако бебето не е поставено правилно също може да забави рефлекса.
Състав на кърмата
Млякото на майката е перфектно устроено за едно човешко бебе. През деня и повреме на храненето, състава на млякото се променя до известна степен. Съдържанието на мазнини се увеличава със изпразването на гърдата. В остатъка на кърмата допринася за приноса на голяма част буст енергия. Едно здраво бебе, което е положено правилно, ще пусне само гърдата когато се засити. То ще заспи или мъничко ще продължи да смуче, за да задоволи нуждата си.
 
Даване на двете гърди
Хубаво е в началото да се сменят и двете гърди за едно хранене. Продукцията на мляко се забързва и ще имаш по малък шанс от запушване. Остави бебето да суче от едната гърда докато се засити или вече не суче добре. Можеш да го смениш и го оставиш да се оригне за да го разбудиш. Често то започва отново с нуждата да търси втората гърда. Възможно е новороденото да заспи още на първата гърда. Ако имаш достатъчно кърма, една гърда също може да бъде достатъчна. Възможно е бебето бързо да потърси и втората гърда.
Всяко бебе има собствен режим на сучене: някой се засищат бързо, а други сучат много по бавно. Научи се да изучаваш детето си , за да можеш бързо да разпознаваш нуждите му. Смученето и желанието да бъде при теб е нормална реакция.
 
Запушване
През първите дни гърдите ти не са толкова пълни с кърма. Това ти дава възможност да се упражнявате с бебето докато гърдите са все още меки и гъвкави. 
Около 3тия и 4тия ден започва да се забързва процеса на образуване на кърма и тя става по мазна. Увеличава се количеството. Коремчето на бебето вече се е увеличило и ще продължава да расте догато суче повече. Възможно е гърдите ти да се напълнят поради увеличеното производство на кърма, особенно ако бебето ти все още не суче активно.
Някой бебета се затрудняват тогава да захванат гърдата. Чрез изстискване на малко мляко с ръка и кратко цедене, ще осигуриш омекотяване на ореолата на зърното за може да захапе гърдата. Понякога се препоръчват топли и студени компреси. Открий какво на теб ти допада.  Ако искаш да използваш студен компрес, тогава преди храненето използвай топлия компрес за да засилиш процеса на производство на мляко.
Един сутиен може да помогне. Нощем също може да ти е удобно, но не е наложително.
При едно продължително запушване на млякото, може да помогне изпразването на гърдата веднъж на два или три дни със помоща на помпа или изтискването със ръка.  Постоянното изтискване също не е решение, защото това стимулира още повече производството на мляко.
 
Сънливо бебе
Повечето бебета са сънливи през първите дни. Въпреки това се погрижи детето да се храни поне 7-8 пъти за 24 часа. След няколко дни бебето ще бъде по будно и ще суче по ентусиазирано.
Някой бебета обаче търсят да сучат на 4-5 часа. И това е твърде малко за новородено бебе. Затова ще трябва да го будиш по- често, примерно докато му сменяш памперса или дрешките. Много стимулиращо действа също контакта кожа на кожа. Дори докато все още спи ще започне да суче ако галиш със зърното си по устичката му. Няколко капки кърма на устните му ще събудят интерес.
Също може да помогне да го положиш по гръб в скута си и внимателно да го придвижиш няколко пъти в седнало положение придържайки внимателно главичката му. 
 
Жълтеникав цвят
Едно бебе изглежда жълтеникаво ако е сънливо.  Това може да се избегне, чрез правилно и често хранене от самото начало. Ако все пак това се случва, то тогава е важно да го събуждаш често за хранене. Жълтеникавият цвят се получава от веществото билирубин при разграждането на излишните червени кръвни клетки. Билирубин се събира в червата и се изхвърля чрез изпражненията. Слабителния ефект на коластрата има важна роля за това. Колкото повече мляко суче бебето, толкова по бързо изчезва жълтеникавия цвят. Даването на вода няма смисъл понеже билирубин се изхвърля от изпръжненията, а не чрез урината.
 
Как да разбереш дали бебето получава достатъчно? 
Можеш да внимаваш за следните неща: 
 
▪ Бебето суче поне 7-8 пъти на ден. Почти всички бебета имат нуждата от хранене през ноща.
▪ Чуваш или виждаш, че бебето преглъща ритмично по време на сучене.
▪ Оставяш бебето да суче от едната гърда докато то пожелае, а след това го местиш на втората гърда докато се засити.
▪ Гърдите се усещат по гладки след кърменето отколкото преди това.
▪ Бебето пишка на ден достатъчно за минимално 4 тежки памперса или 6 подгизнали памучни памперса.
▪ През първите седмици бебето трябва да се изхожда по няколко пъти на ден, поне колкото на големината на една банкова карта.
▪ Бебето ти е на щрек и задоволено. 
▪ След първата седмица бебето не трябва да отслабва. 
▪ Ако детенцето надава по малко от 150гр. на седмица в продължение на няколко седмици, то това може да е знак за внимателна проверка ако режимът на детето е достатъчно добър за него. 
▪ Редовните консултации при клиника или личен лекар могат да бъдат много полезни за твоето по бързо възприятие.
 
Режим 
Има ситуации в които бебето има нуждата от по-често сучене, защото е по активно или е будно по-дълго време или прави скок в растежа. Ако няма определен режим, най вероятно няма да забележиш, че то суче повече. Но ако бебето има изграден режим ще се усети лесно разликата. Такива периоди се появяват обикновенно около 10тия ден, 6 седмици, 3 месеца, но се случват и през други периоди. 
Ако става въпрос за недостатъчно сучене
(примерно при заболяване на майката или бебето), можеш да пробваш да кърмиш двойно повече и през деня и през ноща. 
 

Ненужни съмнения
Ако детето ти е нащрек и расте добре, пишка и ака, то значи се получава ненужно съмнение, че имаш твърде малко кърма:
▪ след няколко седмици напрежението в гърдите изчезва. Гърдите ти са се адаптирали на нуждите на твоето бебе.
▪ Кърмата ти изглежда по друг начин. Зрялата кърма изглежда по водниста от коластрата, но качеството и е чудесно.
▪ че бебето ти иска да суче повече от нормално. Много бебета имат неспокоен период в края на деня през първите месеци. Тогава бебетата сучат по-често и изглеждат незадоволени. Това е напълно нормално. Пробвай да се улесниш като държиш детето си близко до теб и да имаш възможност да покриеш нуждите му. Това е период който преминава от самосебе си.
▪  желанието на бебето за сучене е по-голямо от твоите очаквания. Остви го да суче на спокойствие колкото му се иска.
 
Залъгване
През първите седмици е по-добре да не се дава на бебето биберон или бутилка. Има шанс то да научи неправилни техники за сучене. Езикът играе друга роля при смученето на биберон/бутилка и смученето на гърдата. Това може да увеличи шанса за болезнени зърна.
Друг негатив на биберона е, че може бебето да създаде навик за търсене на биберона отколкото гърдата за сучене и така може да изпусне нужни за него хранения. 
 
Прехранване 
Едно здраво и доносено бебе няма нужда от допълнителни хранения, освен от това което получава от майка си. Дохранване с (глюкоза) вода или изкуствено хранене може да навреди на баланса на кърмене, поради което процеса се забавя. Освен това може да натовари червата. Бебето няма нужда от вода дори при топло време. Ако се събуди най вероятно то има нуждата от кърма.
Понякога се налага дохранване, но по медицински причини. Първо дай двете гърди на бебето и след това твоето изцеденото мляко или от проверен донор, или ако е нужно изкуствено мляко за бебета. За това можеш да използваш лъжичка, една чашка или други способи за подпомагане на кърменето. Храненете с пръсти също е опция. При въпроси попитайте своята акушерка или доктор.
 
Грижа за гърдите
Да не се използва сапун или други подобни средства, които могат да нарушат натуралния баланс на кожата на зърната. Подържай зърната сухи: остави ги да изсъхнат от само себе си след кърмене; ако е нужно използвай подложки при нужда.
Проблеми със зърната се появяват обикновенно поради неправилното полагане на бебето. Други причини също са възможни, примерно раздразнена кожа или гъбична инфекция. 

Запушен млечен канал
Проверявай гърдите си всекидневно за твърди, болезнени или зачервени петна. Едно твърдо място може да е показ за запушен канал. Дай първо болезнената гърда при кърмене, за да се изпразни добре канала. Затопляне или внимателно масажиране в посока на зърното преди и повреме на кърмене подпомага раздвижването на твърдото място и потока на кърмата.
Един запушен канал може да доведе до възпаление на гърдата. Ако внимателно се следят симптомите може да се предотврати.
 Контакт с бебето  
През първите месеци ти и твоето семейство трябва да свикнете с много промени. Това е тотално нов опит да бъдете основният източник на топлина, закрила и захранване на вашето бебе. Физическият контакт е не само важен за благополучието на бебето, но дава и добър старт на процеса на кърмене. Всичко случващо се е в голяма част непознато. Дайте си времето и спокойствието  да изградите и израстнете в новата роля. Така вие и вашето бебе ще изградите близост и ще се наслаждавате на контакта.